En vue d’éviter toute demande fantaisiste, merci de me donner quelques précisions à votre sujet :

1 - Vos nom/Prénom:..............................................................................................................................................................

2 - Adresse complète : .............................................................................................................................................................

3 - Vos contacts téléphoniques : Portable ..........................................................     Fixe :............................................................

4 - Fax : ..................................................................  E-Mail: ..................................................................................................

5 - Etes-vous déjà propriétaire d’un ULM 3 Axes : OUI / NON   -   Si OUI, précisez marque et modèle : ..........................................

6 - N° et date d’obtention Brevet/Licence ULM : ..........................................................................................................................

7 - N° licence FFPLUM 2011 : ..........................................................  Type : PILOTE MONOPLACE / BIPLACE

8 : Nom et numéro de votre Club d’ULM : ..................................................................................................................................

9 - Nombre total d’heures de vol en qualité de commandant de bord : ..........................................................................................

Dès réception de ce questionnaire rempli, je prendrai contact avec vous.

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